एम. डी. इंडिया हेल्थ इन्शुरन्स टी. पी. ए. प्रायव्हेट लिमिटेड आणि एन. एच. सी. एक्स. यांच्या भागीदारीने आरोग्य विमा दाव्यांच्या प्रक्रियेत क्रांती

एम. डी. इंडिया हेल्थ इन्शुरन्स टी. पी. ए. प्रायव्हेट लिमिटेड आणि एन. एच. सी. एक्स. यांच्या भागीदारीने आरोग्य विमा दाव्यांच्या प्रक्रियेत क्रांती

 

१५ ऑक्टोबर २०२४ – एमडी इंडिया हेल्थ इन्शुरन्स टीपीए प्रायव्हेट लिमिटेड आपल्या पहिल्या क्लेमचे यशस्वी डिजिटल सिस्टमद्वारे प्रोसेसिंग करून NHCX प्लॅटफॉर्मवर एक महत्त्वपूर्ण टप्पा गाठल्याची घोषणा करत आहे. ही एकत्रीकरण प्रक्रिया एमडी इंडियाच्या कटिबद्धतेचे प्रतीक आहे. ज्यामुळे भारताच्या आरोग्य सेवा परिसंस्थेमध्ये सुव्यवस्थित , सुधारित, कार्यक्षम आणि पारदर्शक क्लेम प्रोसेसिंगसाठी अत्याधुनिक तंत्रज्ञानाचा वापर होईल.

राष्ट्रीय हेल्थ अथॉरिटी (NHA) आणि इन्शुरन्स रेग्युलेटरी अँड डेव्हलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया (IRDAI) यांच्या सहकार्याने हा एक क्रांतिकारी उपक्रम आहे. या भागीदारीचा उद्देश हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम प्रोसेसिंगला सुलभ आणि जलद बनवणे, मानकीकरण, इंटरऑपरेबिलिटी आणि डिजिटल ट्रान्सफॉर्मेशनला प्रोत्साहन देणे हे आहे.

NHCX: आरोग्य विम्याचे दाव्यांमध्ये परिवर्तन

NHCX प्लॅटफॉर्म हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम्समधील प्रमुख आव्हानांवर मात करत आहे, डिजिटल कार्यपद्धती आणि प्रगत डेटा एक्सचेंज प्रोटोकॉल्सचा वापर केल्यामुळे दाव्यांचे निपटारे अधिक जलद आणि पारदर्शक होतात. एमडी इंडियाची या नाविन्यपूर्ण प्लॅटफॉर्मसोबत एकत्रीकरणामुळे पॉलिसीधारक, इन्शुरन्स कंपन्या आणि आरोग्य सेवा प्रदात्यांसाठी अनुभव सुधारण्याचा हेतू आहे.

 

एनएचसीएक्सची प्रमुख वैशिष्ट्ये.

1. मानकीकरण आणि आंतरसंचालनीयताः एन. एच. सी. एक्स. विमा आणि आरोग्य सेवा क्षेत्रातील प्रणालींमधील सुरळीत संवाद सुनिश्चित करते, विसंगत डेटा स्वरूप आणि प्रक्रियांमधील अकार्यक्षमता दूर करते.

2. कार्यक्षम माहितीची देवाणघेवाणः हा मंच मजकूर माहिती आणि आवश्यक कागदपत्रे या दोन्हींची देवाणघेवाण सुलभ करतो, ज्यामुळे दाव्यांचे सर्वसमावेशक आणि अचूक मूल्यमापन शक्य होते.

3. एफ. एच. आय. आर. अनुपालनः फास्ट हेल्थकेअर इंटरऑपरेबिलिटी रिसोर्सेस (एफ. एच. आय. आर.) मानकांचा अवलंब करून, एन. एच. सी. एक्स. एकसमान आणि सहजपणे अर्थ लावण्यायोग्य डेटा स्वरूप प्रदान करते, ज्यामुळे त्रुटी कमी होतात आणि प्रक्रियेच्या वेळा वाढतात.

4. पारदर्शकताः एन. एच. सी. एक्स. सर्व भागधारकांना संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान माहिती देते. रुग्ण आणि आरोग्य सेवा प्रदात्यांसाठी रिअल-टाइम दावा स्थितीचा मागोवा देते.

5. खर्च कार्यक्षमताः स्वयंचलित आणि डिजिटल परिवर्तनामुळे परिचालन खर्च कमी होतो, ज्यामुळे विमा कंपन्या, आरोग्य सेवा पुरवठादार आणि रुग्णांसाठी आरोग्यसेवा अधिक परवडणारी बनते.

 

 

 

 

 

 

दीर्घकालीन आव्हानांचा सामना

एनएचसीएक्स मंच आरोग्य दाव्यांच्या प्रक्रियेतील गंभीर आव्हानांचे निराकरण करते.

• प्रामाणित डेटाः आयुष्मान भारत आरोग्य खाते (एबीएचए) क्रमांकाच्या एकत्रीकरणासह, एनएचसीएक्स सत्यापित आणि विश्वासार्ह डेटा सुनिश्चित करते.

• डिजिटल परिवर्तन: दाव्यांच्या निर्णयाचे डिजिटायझेशन केल्याने मानवी त्रुटी कमी होतात आणि प्रक्रियेचा वेळ जलद होतो.

• खर्चात कपातः प्रमाणीकरण आणि स्वयंचलितकरणामुळे प्रत्येक दाव्यासाठीचा खर्च कमी होतो, ज्यामुळे आरोग्यसेवेची उपलब्धता सुधारते.

 

एनएचसीएक्स कसे कार्य करते

हे आरोग्य विमा दाव्यांच्या प्रक्रियेसाठी एक केंद्रीकृत केंद्र म्हणून काम करते, ज्यामुळे रुग्णालये आणि विमा कंपन्यांना अखंडपणे माहिती सामायिक करता येते. हे दाव्यांचे व्यवस्थापन सुव्यवस्थित करते, रुग्णालयांवरील प्रशासकीय ओझे कमी करते आणि रोखरहित दाव्यांना गती देते, ज्याची आता अधिकृततेनंतर तीन तासांच्या आत प्रक्रिया केली जाते.

 

सर्व  भागधारकांसाठी फायदे

पॉलिसीधारकांसाठी, हे एकत्रीकरण दाव्यांवर वर्धित दृश्यमानता आणि नियंत्रण प्रदान करते, ज्यामुळे अधिक प्रभावी मागोवा आणि व्यवस्थापन शक्य होते. स्वयंचलित आणि प्रमाणीकरणामुळे कमी झालेल्या परिचालन खर्चाचा विमा कंपन्यांना फायदा होतो, ज्यामुळे उत्कृष्ट सेवा देण्यावर अधिक लक्ष केंद्रित करता येते. रुग्णसेवेवर लक्ष केंद्रित करण्यासाठी संसाधने मुक्त करून, आरोग्य सेवा पुरवठादार सुलभ बिलिंग आणि दावा प्रक्रिया अनुभवतात.

भारत आय. आर. डी. ए. आय. च्या "२०४७ पर्यंत सर्वासाठी विमा" या दृष्टीकोनाच्या दिशेने वाटचाल करत असताना, विमा अधिक सुलभ, कार्यक्षम आणि परवडणारा बनवण्यासाठी एन. एच. सी. एक्स. सारखे मंच आवश्यक आहेत.

 

एम. डी. इंडियाचे व्यवस्थापकीय संचालक समीर भोसले यांच्या मते

"आमच्या पॉलिसीधारकांसाठी दाव्यांच्या प्रक्रियेचा अनुभव सुधारण्यासाठी नॅशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंजसोबत भागीदारी करताना आम्हाला आनंद होत आहे. हे सहकार्य आरोग्य सेवा क्षेत्रातील डिजिटल परिवर्तनाच्या दिशेने एक महत्त्वपूर्ण झेप दर्शवते. प्रक्रिया सुव्यवस्थित करून आणि डेटाची अचूकता सुधारून, आम्ही सहभागी असलेल्या सर्व भागधारकांसाठी उत्कृष्ट अनुभव देण्यासाठी वचनबद्ध आहोत ".

 

 

 

 

एम.डी. इंडिया आरोग्य विमा टी. पी. ए. प्रा. लि. बद्दल.

एम. डी. इंडिया आरोग्य विमा टी. पी. ए. प्रायव्हेट लिमिटेड ही भारतातील सर्वात मोठ्या तृतीय-पक्ष प्रशासकांपैकी (टी. पी. ए.) एक आहे, जी नाविन्यपूर्ण आणि सर्वसमावेशक आरोग्य विमा उपाय प्रदान करण्यासाठी समर्पित आहे. डिजिटल परिवर्तन आणि ग्राहक-केंद्रित सेवांवर लक्ष केंद्रित करून, एमडीइंडिया देशातील आरोग्य विमा दाव्यांच्या प्रक्रियेत क्रांती घडवून आणण्यात आघाडीवर आहे.